918博天堂官方网站宣传《医|西瓜公主|疗保障基金使用监督管理条例

　　访谈背景✿ღ◈◈ღ：今年1月15日✿ღ◈◈ღ，国务院总理李克强签署第735号国务院令✿ღ◈◈ღ，公布《医疗保障基金使用监督管理条例》✿ღ◈◈ღ，5月1日起正式施行✿ღ◈◈ღ。这是我国医疗保障体系第一部行政法规✿ღ◈◈ღ，标志着我国医保基金使用的监督管理有了专门的法律规范✿ღ◈◈ღ，对医保法治化建设具有里程碑意义✿ღ◈◈ღ。此次访谈对《条例》的出台背景✿ღ◈◈ღ、适用范围✿ღ◈◈ღ、亮点✿ღ◈◈ღ、相关规定和重要意义作出解读✿ღ◈◈ღ。

　　近日✿ღ◈◈ღ，我们请到访谈室的嘉宾是漳州市医疗保障局党组成员✿ღ◈◈ღ、四级调研员俞建华✿ღ◈◈ღ，俞调研员将向大家宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》✿ღ◈◈ღ，确保基金安全高效✿ღ◈◈ღ、合理使用✿ღ◈◈ღ，守好人民群众“救命钱”✿ღ◈◈ღ。

　　各位网友大家好✿ღ◈◈ღ，欢迎收看漳州政府网政务访谈✿ღ◈◈ღ，我是主持人陈琳918博天堂官方网站✿ღ◈◈ღ。今天请到访谈室的嘉宾是漳州市医疗保障局党组成员✿ღ◈◈ღ、四级调研员俞建华✿ღ◈◈ღ，请俞调研员向大家宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》✿ღ◈◈ღ，确保基金安全高效✿ღ◈◈ღ、合理使用✿ღ◈◈ღ，守好人民群众“救命钱”✿ღ◈◈ღ。俞调研员✿ღ◈◈ღ，您好✿ღ◈◈ღ！

　　2021年1月15日西瓜公主✿ღ◈◈ღ，国务院总理李克强签署第735号国务院令✿ღ◈◈ღ，公布《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）✿ღ◈◈ღ，《条例》自2021年5月1日起施行✿ღ◈◈ღ。请您向我们介绍一下《条例》的出台背景✿ღ◈◈ღ。

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”✿ღ◈◈ღ，其使用安全涉及广大群众的切身利益✿ღ◈◈ღ，关系医疗保障制度健康持续发展✿ღ◈◈ღ。医疗保障基金使用主体多✿ღ◈◈ღ、链条长✿ღ◈◈ღ、风险点多✿ღ◈◈ღ、监管难度大✿ღ◈◈ღ，监管形势较为严峻✿ღ◈◈ღ。长期以来✿ღ◈◈ღ，受监管制度体系不健全✿ღ◈◈ღ、激励约束机制不完善等制约✿ღ◈◈ღ，医保基金保用效率不高✿ღ◈◈ღ，欺诈骗保问题普发频发✿ღ◈◈ღ。正是这种基金监管所面临的严峻形势✿ღ◈◈ღ，决定了制度化✿ღ◈◈ღ、法治化成为维护基金安全的必由之路✿ღ◈◈ღ。

　　2020年2月✿ღ◈◈ღ，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出✿ღ◈◈ღ，必须始终把维护基金安全作为首要任务✿ღ◈◈ღ。同年6月✿ღ◈◈ღ，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》进一步明确了加快推进医保基金监管制度体系改革✿ღ◈◈ღ，构建全领域918博天堂官方网站✿ღ◈◈ღ、全流程基金安全防控机制✿ღ◈◈ღ，严厉打击欺诈骗保行为的目标任务✿ღ◈◈ღ。2021年2月✿ღ◈◈ღ，《医疗保障基金使用监督管理条例》（5月1日实行）发布✿ღ◈◈ღ。作为医保制度建立以来国家层面发布的首个关于基金监管的行政法规✿ღ◈◈ღ，对医保法治化建设具有里程碑意义✿ღ◈◈ღ。

　　《条例》分五章✿ღ◈◈ღ，共50条✿ღ◈◈ღ，包括总则✿ღ◈◈ღ、基金使用✿ღ◈◈ღ、监督管理✿ღ◈◈ღ、法律责任✿ღ◈◈ღ、附则五个大类✿ღ◈◈ღ，对基本医疗保险（生育保险）基金✿ღ◈◈ღ、医疗救助基金等医疗保障基金的使用和监督管理进行了明确918博天堂官方网站✿ღ◈◈ღ。一是落实以人民健康为中心的要求✿ღ◈◈ღ，强化医疗保障服务✿ღ◈◈ღ。二是明确基金使用相关主体的职责✿ღ◈◈ღ，规范基金使用✿ღ◈◈ღ。三是健全监督体制✿ღ◈◈ღ，强化监管措施✿ღ◈◈ღ。四是细化法律责任西瓜公主✿ღ◈◈ღ，加大惩戒力度✿ღ◈◈ღ。

　　《条例》明确了基金使用4个相关主体的职责✿ღ◈◈ღ，包括医疗保障行政部门✿ღ◈◈ღ、医疗保障经办机构✿ღ◈◈ღ、定点医药机构✿ღ◈◈ღ、参保人员等✿ღ◈◈ღ。一是医疗保障行政部门应当依法组织制定医疗保障基金支付范围✿ღ◈◈ღ。二是医疗保障经办机构建立健全业务✿ღ◈◈ღ、财务918博天堂官方网站✿ღ◈◈ღ、安全和风险管理制度✿ღ◈◈ღ，规范服务协议管理✿ღ◈◈ღ。三是定点医疗机构加强内部管理✿ღ◈◈ღ，提供合理✿ღ◈◈ღ、必要的医药服务✿ღ◈◈ღ，保管有关资料✿ღ◈◈ღ、传送数据和报告监管信息✿ღ◈◈ღ。四是参保人持本人医疗保障凭证就医西瓜公主✿ღ◈◈ღ、购药✿ღ◈◈ღ，按照规定享受医疗保障待遇✿ღ◈◈ღ。

　　一是构建政府和医疗保障等行政部门的行政监管✿ღ◈◈ღ、新闻媒体舆论监督✿ღ◈◈ღ、社会监督✿ღ◈◈ღ、行业自律相结合的监督体制,织密扎牢医疗保障基金使用监督管理的制度笼子✿ღ◈◈ღ。二是建立医疗保障✿ღ◈◈ღ、卫生健康✿ღ◈◈ღ、中医药✿ღ◈◈ღ、市场监督管理✿ღ◈◈ღ、财政✿ღ◈◈ღ、审计✿ღ◈◈ღ、公安等部门的沟通协调✿ღ◈◈ღ、案件移送等监管合作机制✿ღ◈◈ღ。三是要求医疗保障行政部门制定服务协议管理办法✿ღ◈◈ღ，制作并定期修订服务协议范本✿ღ◈◈ღ。四是规定大数据智能监控✿ღ◈◈ღ、专项检查✿ღ◈◈ღ、联合检查✿ღ◈◈ღ、信用管理等监管形式918博天堂官方网站✿ღ◈◈ღ。五是规范医疗保障行政部门监督检查的措施及程序✿ღ◈◈ღ。

　　一是对医疗保障经办机构违法的✿ღ◈◈ღ，责令改正✿ღ◈◈ღ、责令退回✿ღ◈◈ღ、罚款✿ღ◈◈ღ、给予处分✿ღ◈◈ღ。二是对定点医药机构一般违法行为✿ღ◈◈ღ，责令改正✿ღ◈◈ღ、约谈负责人✿ღ◈◈ღ、责令退回✿ღ◈◈ღ、罚款✿ღ◈◈ღ、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务;对定点医药机构违反管理制度的✿ღ◈◈ღ，责令改正✿ღ◈◈ღ、约谈负责人✿ღ◈◈ღ、罚款✿ღ◈◈ღ；对定点医药机构骗保的✿ღ◈◈ღ，责令退回✿ღ◈◈ღ、罚款✿ღ◈◈ღ、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务✿ღ◈◈ღ、解除服务协议✿ღ◈◈ღ、吊销执业资格✿ღ◈◈ღ；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的✿ღ◈◈ღ，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业✿ღ◈◈ღ、处分✿ღ◈◈ღ。三是个人违法的✿ღ◈◈ღ，责令改正✿ღ◈◈ღ、责令退回✿ღ◈◈ღ、暂停其一定期限的医疗费用联网结算✿ღ◈◈ღ、罚款✿ღ◈◈ღ。四是医疗保障等行政部门工作人员滥用职权✿ღ◈◈ღ、玩忽职守✿ღ◈◈ღ、徇私舞弊的✿ღ◈◈ღ，给予处分✿ღ◈◈ღ。

　　《条例》最大的亮点✿ღ◈◈ღ，就是确立了“以人民健康为中心”的价值取向✿ღ◈◈ღ。一是在立法目的方面体现“为民”✿ღ◈◈ღ，着力加强医保基金使用监督管理✿ღ◈◈ღ、保障基金安全✿ღ◈◈ღ、促进基金有效使用✿ღ◈◈ღ、维护公民医疗保障合法权益✿ღ◈◈ღ；二是在医保基金使用和享受医保经办服务方面体现“便民”✿ღ◈◈ღ，要求建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系✿ღ◈◈ღ，提供标准化✿ღ◈◈ღ、规范化的医疗保障经办服务✿ღ◈◈ღ；三是在提供医药服务方面体现“利民”✿ღ◈◈ღ，定点医疗机构要按照规定提供合理必要的医药服务918博天堂官方网站✿ღ◈◈ღ，维护公民健康权益✿ღ◈◈ღ。

　　一是宣传培训✿ღ◈◈ღ，营造氛围✿ღ◈◈ღ。今年4月份✿ღ◈◈ღ，以“宣传贯彻《条例》✿ღ◈◈ღ、加强基金监管”为主题✿ღ◈◈ღ，按照“分层次✿ღ◈◈ღ、多渠道✿ღ◈◈ღ、全面覆盖”的思路✿ღ◈◈ღ，扎实开展了集中宣传月活动✿ღ◈◈ღ。通过宣传栏✿ღ◈◈ღ、电视✿ღ◈◈ღ、广播✿ღ◈◈ღ、网络等多媒体宣传解读《条例》✿ღ◈◈ღ，分级分类组织开展了80场进医药机构培训活动✿ღ◈◈ღ、17场监管人员内部培训✿ღ◈◈ღ，营造了人人“学法✿ღ◈◈ღ、知法✿ღ◈◈ღ、用法”的良好氛围✿ღ◈◈ღ。二是注重日常✿ღ◈◈ღ，强化监管✿ღ◈◈ღ。通过医保数据分析✿ღ◈◈ღ、智能审核✿ღ◈◈ღ、现场检查✿ღ◈◈ღ、专项稽核等方式✿ღ◈◈ღ，认真做好医保基金的日常监管✿ღ◈◈ღ。截止8月6日✿ღ◈◈ღ，全市医保系统共出动检查4965人次✿ღ◈◈ღ，检查定点医药机构1123家✿ღ◈◈ღ，处理医药机构658家✿ღ◈◈ღ，追回违规或违约金额1670.30万元西瓜公主✿ღ◈◈ღ。三是突出重点✿ღ◈◈ღ，专项整治✿ღ◈◈ღ。从今年4月至9月✿ღ◈◈ღ，我们重点聚焦“假病人✿ღ◈◈ღ、假病情✿ღ◈◈ღ、假票据”等恶性欺诈骗保行为✿ღ◈◈ღ，分四个阶段扎实开展专项整治工作✿ღ◈◈ღ，目前已进入到重点整治阶段✿ღ◈◈ღ，移送公安6起案件问题线索✿ღ◈◈ღ，始终保持了医保基金监管的高压态势✿ღ◈◈ღ。

　　感谢俞调研员今天能够莅临我们的访谈室✿ღ◈◈ღ，向大家宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》✿ღ◈◈ღ，由于时间的关系✿ღ◈◈ღ，今天的访谈到此结束✿ღ◈◈ღ，再次感谢俞调研员的到来✿ღ◈◈ღ，同时也感谢各位网友的支持✿ღ◈◈ღ，我们下期节目再见西瓜公主918博天堂官方网站✿ღ◈◈ღ。918博天堂官方网站✿ღ◈◈ღ，918博天堂(中国区)官方网站✿ღ◈◈ღ，基金管理✿ღ◈◈ღ，